Заболевания желчевыводящих путей

Варианты ЖКБ

Билиарная (печеночная, желчная) колика. Камень, попавший в шейку желчного пузыря, закрывает выход и вызывает желчную колику. Камень размером до 0,5 см скорее всего выйдет в просвет 12-перстной кишки, камень большего размера может остановиться в общем желчном протоке, что приведет к развитию полной или перемежающейся обтурации («вентильный камень») с типичной клиникой желчной колики. Наличие камней в желчи всегда сопровождается воспалением (холангит). Колика сопровождается интенсивными короткими, «минутными» болями с интервалом до часа, длительные рецидивирующие боли в правом подреберье характерны для хронического холецистита. Если боль продолжается более 72 ч и к ней присоединяется лихорадка — это чаще всего является признаком острого холецистита. Постоянная боль, продолжающаяся непрерывно в течение суток, для желчной колики не характерна. Боли сопровождаются метеоризмом, тошнотой.

Острый холецистит. Основной причиной развития заболевания является ущемление камня в пузырном протоке. Характеризуется лихорадкой и постоянными болями в правом подреберье. Типичные боли при остром холецистите имеют место менее чем у 50% больных. Чаще всего боль возникает вскоре после приема пищи и нарастает по интенсивности в течение часа и более. Лихорадка обычно присоединяется через 12 ч от начала приступа и связана с развитием воспаления. Боль становится постоянной. Бескаменный острый холецистит встречается крайне редко, может возникать вторично при сальмонеллезе, сепсисе и травме.

Осложнения острого холецистита.

хронический холецистит (в 50%)
холангит (в 10%).
водянка, эмпиема или гангрена желчного пузыря (в 1 %).
желчный перитонит (в 0,5% с летальностью до 50%).

Хронический калькулезный холецистит. Обычно характеризуется рецидивирующими приступами желчной колики, реже — постоянными болями. Развитие приступа провоцирует жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, а также инфекция. Реже колика возникает «беспричинно». Обычно сопровождается температурой, тошнотой, иногда рвотой. Боли усиливаются при движении, глубоком дыхании. Иногда боль отдает в область сердца, симулируя приступ стенокардии. Боль многообразна – от интенсивной режущей, до относительно слабой ноющей. Рвота при холецистите не приносит облегчения. У женщин колика иногда совпадает с менструацией или возникает после родов.

Холедохолитиаз (камни общего желчного протока) возникает при попадании камня из желчного пузыря в общий желчный проток. Симптоматика характеризуется болью в правом подреберье по типу желчной колики, лихорадкой, ознобом, желтухой и характерными изменениями в биохимии крови.

Холангит. Вариант течения желчнокаменной болезни сопровождающийся болями в верхней половине живота, желтухой, лихорадкой, нередко ознобами. Бактериальный холангит является одним из самых опасных осложнений ЖКБ, он обычно связан с холестазом, возникающим при закупорке камнем общего желчного протока. Тяжесть холангита зависит, прежде всего, от длительности холестаза и уровня холемии.

Гангрена и эмпиема желчного пузыря проявляются сепсисом, тяжелым состоянием больного с симптомами перитонита. Требует незамедлительной медицинской помощи. Эмпиема — острое гнойное воспаление желчного пузыря, характеризуется интоксикацией и высоким риском перфорации. Открытая перфорация в брюшную полость сопровождается перитонитом, обусловливая высокую летальность (до 25%).

Стаз желчи в желчном пузыре — гипомоторная дискинезия желчного пузыря. Как правило, сопровождает холелитиаз. Стаз желчи в желчном пузыре обычно проявляется постоянными тупыми ноющими болями в правом подреберье, усиливающимися при тряской езде, быстрой ходьбе, ношении тяжести в правой руке, наклоне вперед. Также отмечается при беременности, длительном употреблении спазмолитиков, после ваготомии, сахарном диабете, ожирении, т.е. при состояниях и заболеваниях, являющихся факторами риска в развитии ЖКБ.

Лечение: хирургическое. Абсолютные показания к операции:

острый холецистит,
хронический холецистит с рецидивирующими желчными коликами,
нефункционирующий желчный пузырь,
камни общего желчного протока,
гангрена желчного пузыря.

Клиническая картина и диагностика

Признаки заболевания по своим клиническим проявлениям имеют схожесть с патологиями печеночных структур. Возможно развитие не специфических симптомов, что затрудняет первичную постановку диагноза.

Самым распространенным симптомом нейтрофильного или же лимфоцитарного холангита у кошек, является отказ от приема пищи и не возможность нормально ее переваривать (анорексия). Реже встречаются такие признаки как стремительная потеря веса, извержение желудочного содержимого, лихорадочные состояния и профузный понос.

Возникновение характерных симптомов холангита – извержение желудочного содержимого, апатичное состояние, желтушность видимых слизистых оболочек, требует немедленного обращения к специалисту. В условиях ветеринарной клиники врач после назначения лабораторных исследований, назначает лечение. В первую очередь врач проводит клинический осмотр, собирает анамнез и назначает анализы.

Проводиться в обязательном порядке дифференциальная диагностика для отделения холангита от следующих заболеваний:

перитонит инфекционного характера;
липидоз печени;
интоксикация ядовитыми веществами;
поражение печеночных структур медикаментозными средствами.

Назначаются следующие исследования:

биохимия крови и общий клинический анализ крови;
анализ урины;
рентген органов расположенных в брюшной полости;
ультразвуковая диагностика;
биопсия клеточных структур печени;
диагностическая лапароскопия.

При холангите анализ крови укажет на повышенное содержание билирубина, низкое содержание железосодержащего белка, высокое содержание желчных кислот и лейкоцитов. При ультразвуковом исследовании диагностируют выраженное изменение размеров печени, непроходимость билиарного дерева и застои желчных кислот. Лапароскопическое исследование позволяет выявить изменения в печени, а также визуализировать желчный пузырь.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ)

— заболевание, обусловленное нарушением обмена холестерина и билирубина, характеризуется образованием камней в желчном пузыре, в желчных протоках с возможным развитием опасных для жизни осложнений.

Факторы, способствующие образованию холестериновых и смешанных желчных камней

ожирение,
голодание,
дисгормональные расстройства у женщин, связанные с беременностью, приемом контрацептивных препаратов,
заболевания подвздошной кишки (болезнь Крона и др.),
нерациональное и несбалансированное питание (пища богатая жирами, недостаточное потребление овощей и фруктов и др.),
дискинезия желчного пузыря,
возраст.

Факторы, способствующие образованию пигментных камней — камней черного цвета, состоящих из билирубина и кальция и составляющих 70% всех рентгенконтрастных камней:

хронические гемолитические анемии,
алкоголизм,
алкогольный цирроз печени,
хронические инфекции,
гельминтозы печени,
возраст.

В 10-15% случаев камни в желчном пузыре диагностируют при профилактическом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Развитие желчнокаменной болезни (ЖКБ) проходит несколько этапов.

первая стадия — отсутствуют клинические симптомы болезни, диагноз основывается на результатах исследования пузырной желчи (определяется склонность к образованию камней),
вторая стадия — бессимптомное «камненосительство» при котором большинство камней, находящихся на дне желчного пузыря, остаются бессимптомными,
третья стадия – с выраженной осложненной клиникой (острый или хронический калькулезный холецистит и др.).

Проявления ЖКБ зависят от размеров камней, их локализации и активности воспалительного процесса, проходимости желчевыделительной системы, а также от состояния других органов желудочно-кишечного тракта.

1.Что такое холангит и его причины?

Холангит – это заболевание, при котором воспаляются желчные протоки. Внутрипечёночные желчные протоки – это специальная система, которая распределяет желчь внутри печени в обеих долях. Правая и левая ветвь протоков, выходя из печени, образуют печёночный проток. Печёночный проток, в свою очередь соединяясь с пузырным протоком, отводящим желчь из желчного пузыря, образуют холедох – так по-научному называется общий желчный проток.

Причины холангита

Склерозирующий холангит принято делить на первичный, хронический и острый. Первичные холангиты являются большой редкостью во врачебной практике: чаще холангит возникает вследствие желчнокаменной болезни, панкреатита, холецистита, опухолей и аномалий развития желчных протоков, а также после операций на внутренних органах брюшной полости.

Рубцевание ткани, повреждения слизистой оболочки и застой желчи способствую развитию заболевания. В подобных случаях бактериальная инфекция или появление паразитов (например, лямблий) может стать триггером хронического или острого холангита.

Первичный склерозирующий холангит не связан с инфекциям, а развивается в результате аутоиммунного воспаления. В результате воспаление происходит сужение внутрипечёночных и внепечёночных внешних протоков. Причины аутоиммунных воспалений до сих пор не известны, но предполагается роль генетики, а также стрессов.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Главная цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

Желчегонные препараты.
Антибиотики широкого спектра.
Спазмолитики.
Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

Причины развития патологии

Холангит кошек выражается в процессе воспалительного характера, расположенного в области так называемого билиарного дерева, сформированного из желчных протоков печени. Воспаление является достаточно часто диагностируемым именно у домашних кошек, встречаясь чуть реже нежели липидоз.

В ветеринарных кругах различают несколько форм холангита:

лимфоцитарный;
нейтрофильный;
хронический.

Каждый из вышеперечисленных видов холангита имеет ряд своих особенностей. Так, нейтрофильная форма холангита, иначе называется бактериальной и характерным для нее является большое количество нейтрофилов, сосредоточенных в области воротной вены и билиарного дерева.

Причиной развития нейтрофильного холангита являются патогенные бактериальные микроорганизмы, а также простейшие. Спровоцировать бактериальный тип воспаления в желчных протоках могут кишечные палочки, грибки – актиномицеты, бактерии стрептококка и клостридий. Скопление желчных кислот и их сгущение провоцирует частичное и полное закупоривание большого протока и желчного пузыря. Возможна закупорка протоков расположенных внутри печени. Нейтрофильный тип воспаления в протоках может быть острого или же хронического характера.

Второй вид – лимфоцитарный, встречается реже и является скорее осложнение нейтрофильного вида воспаления. Но возможно и самостоятельное развитие лимфоцитарного холангита, для которого характерным являются выраженная инфильтрация в месте расположения воротной вены, изменение тканевых структур протоков желчи (гиперплазия), а также фиброз в области портальной вены. Как правило, лимфоцитарный холангит диагностируется у кошек совместно с воспаление поджелудочной железы и колитами. Характерным симптомом данного вида воспаления желчных ходов является занос бактерий в общий проток желчного пузыря.

Хронический тип заболевания спровоцирован инвазией гельминтами. Опасные глистные инвазии – печеночные сосальщики воздействующие на клеточные структуры печени, провоцируют выраженную тяжелую гиперплазию протоков, фиброз и закупорку (в некоторых случаях взрослые особи сосальщиков закупоривают просвет собственными телами или же своими отложенными яйца).

Тест на вероятность рака желудка

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.
Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).
Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.
Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.
Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.
Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.
Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.
Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Холангит: с воспалением желчных протоков шутить опасно

Если вас «температурит», увы, это не всегда от «горячих чувств». Иногда лихорадка — один из грозных признаков серьезного недуга — холангита. Что представляет собой это заболевание и как ему воспрепятствовать, читайте далее.

Факт. Холерез — процесс образования желчи — происходит непрерывно. А холекинез — процесс поступления желчи в 12-перстную кишку — во время приема пищи.

Различают:

Острый холангит — его возбудителями выступают разнообразные бактерии, которые проникают из просвета кишечника и желчного пузыря в желчные пути. Иногда попадают в протоки через кровеносное русло и лимфу. Практически при любой клинической картине болезнь формируется на основе застоя желчи.
Хронический холангит часто развивается после оперативных вмешательств на протоках, на фоне регулярно повторяющихся приступов панкреатита, гастродуоденита (воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки и примыкающей к ней зоны желудка) и холецистита.
Склерозирующий холангит — вследствие воспалительного процесса или после операций желчные протоки постепенно перекрываются и зачастую возникает болезнь печени — цирроз.

Лечение и профилактика

Лечение холангита у кошек подразумевает комплексный подход и тщательного подбора медикаментозных средств. Длительность терапии при диагностированном холангите может составлять от 2-3 недель до 1 месяца. В течении терапевтических мероприятий животного необходимо проводить диагностические исследования крови, направленных на выявление количества ферментов печени.

Если результат от лечения отсутствует на протяжении 4 недель, назначается биопсия печеночных структур. Основа лечения – курс антибиотиков. Правильно подобранный вид лекарственного средства является залогом успешного излечения. Так, даже при гнойной форме холангита при своевременно начатом лечении прогноз считается благоприятным.

Назначаются также в комплексе кортикостероидные средства, необходимые для устранения воспалительного процесса. Таким образом удается избежать образования фиброзной ткани в печеночных структурах. Необходимым пунктом терапии является введение специальных электролитов для поддержания организма больного животного и избегания обезвоживания.

В качестве дополнительных методов лечения назначаются уколы витамина К, позволяющие предотвратить развитие нарушений в факторах свертываемости крови. Застой желчи в ходах приводит к нарушению абсорбции витамина К кишечными стенками, вызывая нарушения свертываемости. Поддерживающая терапия включает в себя прием животным холеретиков, позволяющих устранить застой в билиарном дереве.

Важным пунктом лечения и последующего правильного ухода за больным питомцем является диетическое питание. При лечении кошек врачи настоятельно рекомендуют сбалансировать рацион. Он должен содержать достаточное количество качественного протеина.

Исключение составляют кошки с диагностированное гепатоэнцефалопатией. В запущенных случаях, когда животное не может самостоятельно нормально принимать пищу, ему устанавливают пищевой зонд. Снимают его только после того, как кошка начнет проявлять интерес к еде.

Задача владельца – предпринять все меры, чтобы не допустить развития холангита у кошек. Зная, что основной причиной развития патологического процесса являются паразитарные организмы и бактерии, необходимо следить за качеством питания кошки, особенно если она находиться на натуральной пище.

Предотвратить развитие заболевания позволяют своевременные противопаразитарные обработки и профилактические посещения ветеринарного врача один раз в 3-6 месяцев.

Задайте вопрос ветеринарному врачу — ответ придет на Вашу почту

Прогноз при лимфоцитарном портальном гепатите

Из 25 случаев лимфоцитарного портального гепатита, включенных в ретроспективное исследование авторов, в 13 случаях животных лечили антибиотиками, в 4 давали противовоспалительные дозы кортикостероидов и в 3 лечили иммуносупрессивными дозами кортикостероидов. Половина кошек не получала лечения противомикробными препаратами и кортикостероидами. Из 23 кошек, которых приводили на повторную проверку, 30% прожили менее 1 года, 44% жили 1-5 лет и 26% — более 5 лет. Средний срок жизни для кошек, проживших более года, составлял 51,8 месяца, причем 22% кошек были все еще живы на момент обследования.